Dott. Matteo Cambria

Lo Gnatologia è la branca medica specializzata nello studio e nella cura di tutte le patologie a carico degli organi responsabili della masticazione .

In particolare, si occupa della cura della mandibola, mascella, lingua e denti e dell articolazione Temporo Mandibolare, contestualizzata nel suo insieme funzionale, ovvero Cranio-Cervico-mandibolare.

La Gnatologia si occupa di diverse problematiche mediche quali:

 

• Difficoltà di apertura e chiusura della bocca;

• Dolori al viso ed al collo;

• Mal di testa da occlusione e quindi non diversamente spiegabili;

• Bruxismo;

• Incoordinazione della mandibola;

• Vertigini o senso di instabilità;

• Mal di schiena alle gambe o alle spalle;

• Malocclusioni;

• Acufeni;

• Dolori alla mascella;

• Problemi posturali;

• Blocco della mandibola;

• Disordini o disturbi di qualsiasi genere nell'ambito dell’apertura o chiusura della bocca.

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La gnatologia è divenuta, una specializzazione  importante in quanto un gran numero di problematiche e patologie a carico dell’apparato masticatorio fanno proprio riferimento a questa branca medica.

 

In ambito medico si sente spesso parlare anche di ortognatologia, intendendo con essa una branca specialistica dell'odontoiatria che si occupa dello studio, della diagnosi e del trattamento delle anomalie cranio-facciali e delle disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM).

 

Questo campo comprende la correzione delle malocclusioni dentali, dei problemi di masticazione e delle alterazioni estetiche del viso attraverso terapie ortodontiche, chirurgiche e riabilitative.

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E' di fondamentale importanza lavoare in team per risolvere casi complessi.

 

• Posturologo;

• Fisioterapista;

• Ortodonzista (colui che si occupa di spostare i denti per conseguire una occlusione ideale e funzionale);

• Chirurgo maxillo-facciale (si occupa di risanare chirurgicamente le problematiche gnatologiche).

 

La figura dello specialista Gnatologo non deve essere confusa con quella dell’Odontoiatra: in realtà, esiste una netta differenza tra le due professioni, in quanto l’odontoiatra si occupa, seppur in modo generale, di tutte le problematiche relative al cavo orale.

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Visita Gnatologica

La Visita Gnatologica consiste in una attenta e approfondita valutazione diagnostica di molteplici aspetti clinici del paziente, con una conseguente scrupolosa raccolta di tutte le informazioni prossime  remote del paziente. 

 

La visita gnatologica serve sostanzialmente a capire se i fastidi accusati dal paziente sono in relazione con la malocclusione o meno.

Il consulto è fondamentale inoltre per individuare in maniera precisa ed accurata il reale rapporto di funzionamento tra mandibola e cranio oltre che l’eventuale presenza di qualsiasi problematica in grado di impedire questa naturale correlazione.

Per tali ragioni quindi è essenziale che la visita sia condotta da un medico specialista che abbia una profonda conoscenza ed esperienze in un campo complesso come quello della Gnatologia.

 

La visita dovrà infine necessariamente prevedere la valutazione delle eventuali documentazioni precedenti o terapie già in atto che potrebbero essere risultate, fino a quel momento, inefficaci o inadatte per la risoluzione della patologia in corso.

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• Struttura mandibolare;

• Stato dell’occlusione;

• Stato delle articolazioni temporo-mandibolari;

• Movimenti in generale.

 

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La fase di analisi preliminare prosegue con una valutazione complessiva dello stato dell’apparato masticatorio del paziente, tramite la raccolta di altri importanti dati riguardanti i movimenti mandibolari, i contatti occlusali e le funzionalità articolari. Nel corso di questo step diagnostico risulteranno fondamentali i dati raccolti dallo specialista tramite il controllo diretto delle ATM (articolazioni temporo-mandibolari) e dei muscoli masticatori.

 

Durante questa fase, lo Gnatologo potrebbe aver bisogno di esami strumentali o diagnostici per completare il quadro clinico generale del Paziente. Alcuni di questi esami sono, tra i più frequenti,

• Risonanza Magnetica delle ATM ( o anche detta cinerisonanza delle articolazione),

• orto-panoramica 

• kinesiografia mandibolare

• Elettromiografia dei muscoli masticatori

 

Al termine della visita specialistica gnatologica lo gnatologo proporrà al paziente un piano di trattamento specifico.

 

Principali patologie trattate

Le patologie trattate dalla Gnatologia, come precedentemente indicato, sono numerose e possono essere particolarmente differenti tra loro. Andiamo quindi ad analizzarle nel dettaglio.

 

Bruxismo

 

Il Digrignamento dei denti o bruxismo è una attività eccessiva, prevalentemente notturna, dei muscoli che muovono la mandibola. La forma più diffusa di digrignamento è il serramento (o bruxismo centrico) cioè l’attivazione dei muscoli elevatori che mantengono in contatto prolungato le due arcate dentarie. Il serramento è spesso abbinato al bruxismo eccentrico, movimenti orizzontali della mandibola in contatto attivo dei denti.

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Il bruxismo centrico insieme a quello eccentrico genera dei carichi devastanti sui denti, parodonto ed ATM. Provoca usura precoce dei denti e spostamento di cui talvolta il paziente è consapevole, talvolta no. Le cause del digrignamento sono molteplici: fattori genetici, occlusali, psicologici (particolari situazioni psico-emotive), fattori chimici (uso di psicofarmaci, droghe, alcool e eccitanti).

 

Blocco della mandibola

 

Può succedere che il paziente, dopo un rumore di scatto a una o entrambe le articolazioni temporo-mandibolari poste pochi millimetri davanti alle orecchie, abbia difficoltà ad aprire la bocca per un blocco del meccanismo condilo-discale che ne permette l’apertura. Le cause possono dipendere da: una malocclusione causata da estrazioni, ortodonzia o protesi mal eseguite, oppure traumi quali il colpo della frusta di incidenti stradali.

 

Dolori al viso e al collo

 

Molti pazienti riferiscono dolori al viso, al collo, alla testa e all’orecchio che, per qualche ragione, sono in relazione con i denti (occlusione o singoli denti cariati o infetti con granulomi). Di solito il paziente si rivolge ad un neurologo oppure (soprattutto per l’orecchio) ad un otorinolaringoiatra oppure cerca informazioni su internet per tentare di risolvere il problema.

 

Cefalea

 

Come un Dentista o uno Gnatologo può intervenire in caso di mal di testa da malocclusione? La cefalea è un disturbo di cui soffre una percentuale elevata di individui. Le più frequenti sono emicranie e cefalee muscolo-tensive. Queste ultime sono spesso in rapporto con un disturbo occlusale e si giovano di una riabilitazione dell’organo della masticazione che può essere ortodontica o protesica (comunque effettuate da professionisti esperti di gnatologia). La riabilitazione va preceduta dall’uso di bite.

 

Acufeni

 

I cosiddetti acufeni (fischi o ronzii alle orecchie) possono essere in relazione con fenomeni di bruxismo e serramento dei denti. Soprattutto gli acufeni recenti possono rispondere positivamente all’uso di un ortotico progettato dallo gnatologo per contenere il bruxismo. Spesso gli acufeni si associano a sintomi disfunzionali quali cefalea, dolori al viso e alla nuca.

 

Click mandibolare

 

Le più moderne conoscenze di fisiopatologia neuromuscolare hanno mostrato che le artropatie temporo-mandibolari sono l’espressione di un quadro di disordine più vasto che investe l’intero apparato stomatognatico e può coinvolgere anche altri apparati.

 

L’alterazione più comunemente riscontrata da parte dello Gnatologo è la patologia intracapsulare che clinicamente esordisce con una piccola vibrazione o rumore, netto, più facilmente apprezzabile in fase di apertura orale ma presente anche in chiusura che è definito, con un termine onomatopeico “clic”.

 

Esami medici

Per quanto riguarda gli esami di approfondimenti che possono essere richiesti dallo specialista gnatologo, essi possono essere molteplici ed ovviamente dipendono dalla tipologia di problematica o patologia presentata dal Paziente.

 

Molto utilizzata è la Risonanza Magnetica per le articolazione temporo-mandibilari (o più comunemente chiamata Cinerisonanza). L’esame della Risonanza Magnetica delle ATM (articolazioni temporo-mandibolari) serve allo Gnatologo per capire il comportamento del disco articolare nelle varie fasi dell’apertura e chiusura della bocca.

 

Un esame completo si chiama cine-risonanza ed è costituito da una serie di fotogrammi che descrivono, con un video, i movimenti condilo discali e tutte le patologie dei distretti articolari (spiazzamento del disco, fissità e vari tipi di aderenze della superficie superiore del disco e infiammazioni con versamenti intracapsulari). Altri esami altrettanto importanti per l’esperto di Gnatologia sono le Ortopanoramiche, TAC, Elettromiografia e Kinediografia.